Библиотека пациента: Воспалительные заболевания кишечника и беременность Печать
14.09.2017 11:41

Большинство женщин, страдающих ВЗК, находится в детородном возрасте (18-45 лет)
Вопрос о возможности беременности у женщин с ВЗК до настоящего времени решается врачами неоднозначно.
Отказ от деторождения приводит к тяжелым психосоциальным последствиям и негативно влияет на качество жизни, как женщин, так и мужчин

21689800-hronicheskii-gastrit-pitanie-1024x683

Частые вопросы пациентов:

Снижается ли способность к зачатию при ВЗК?
Какова вероятность наследственной передачи ЯК и БК?
Возможно ли нормальное течение беременности при ВЗК?
Как влияет беременность на течение ВЗК?
Насколько безопасна терапия ВЗК при беременности?
Какова вероятность рождения здорового ребенка?

Генетическая предрасположенность к ВЗК

В случаях наличия ВЗК у обоих родителей вероятность развития заболевания возрастает до 30-45%

Влияние ВЗК на фертильность:

У женщин, страдающих ВЗК, способность к деторождению не нарушена
В группе ВЗК частота бесплодия составляет всего 7-12%

Снижение частоты наступления беременности:

51

- Снижение сексуальной активности из-за клинических проявлений заболевания
- Нарушение менструальной функций на фоне высокой активности заболевания
- Развитие аменореи на фоне приема сульфасалазина
- Осложнения (свищи, абсцессы)
хирургические вмешательства
- Спаечный процесс
- Нарушение функции матки и функции яичников

Нарушение фертильности у мужчин с ВЗК

TesticularCancerKOA2_0-1024x576

У мужчин с ВЗК способность иметь детей чаще всего не нарушена

Снижение фертильности у мужчин

- удаление прямой кишки, наличие свищей и абсцессов в области малого таза
- расстройства эрекции
- расстройства эякуляции
- наличие синдрома нарушенного всасывания
- олигозооспермия

Влияние ВЗК на течение беременности определяется активностью
ЯК и БК на момент зачатия и в период беременности

article_1276_1439749249945_depositphotos_36971767_m-2015

ВЗК в фазе ремиссии не оказывает влияния на течение беременности и частоту нормальных родов
Возникновение заболевания впервые на фоне беременности сопровождает:
- высокая частота преждевременных родов
- повышенная перинатальная смертность
- повышенная материнская смертность

Ремиссии ВЗК:

- в 60-70% случаев ремиссия сохраняется во время беременности
- частота рецидивов во время беременности не превышает частоту рецидивов у небеременных женщин с ВЗК
- частота рецидивов ВЗК после родов уменьшается

Обострение ВЗК:

- При ЯК - более тяжелое течение заболевания, повышается резистентность к терапии
- При БК:
у 1/3 беременных активность заболевания возрастает
у 1/3 беременных активность заболевания сохраняется на прежнем уровне
у 1/3 беременных активность заболевания уменьшается

Диагностика ВЗК во время беременности


- Возможности применения диагностических процедур во время беременности ограничены
- Интерпретация лабораторных данных вызывает сложности
- Лучевая диагностика может использоваться только в экстренных ситуациях
- Ректороманоскопия с биопсией относительно безопасна в I и II триместрах беременности
- ФГДС безопасна на всех сроках беременности
- УЗИ органов брюшной полости безопасно и информативно в I и начале II триместров беременности

Лечение ВЗК и беременность

Абсолютная безопасность плода не гарантирована при любом лечении ВЗК во время беременности!
Почему?
- Контролированные исследования у беременных затруднены
- Рекомендации по использованию препаратов основываются на данных полученных в результате ретроспективных исследований и клинических наблюдений

Вопросы безопасности терапии во время беременности остаются спорными до настоящего времени. Необходим адекватный контроль над заболеванием, т.к. активное заболевание несет для плода больший риск, чем лекарственная терапия

Объем терапии определяется :

- локализацией и тяжестью заболевания;
- сроком беременности;
- переносимостью и эффективностью препаратов, применявшихся ранее.

Терапия должна быть адекватной тяжести заболевания
Предпочтение отдается препаратам 5-АСК и кортикостероидам
- При наступлении беременности в период стойкой ремиссии ВЗК (более 6 месяцев) можно отказаться от профилактического лечения
- При часто рецидивирующем течении заболевания с тяжелыми атаками и внекишечными проявлениями профилактическое лечение следует осуществлять в критические сроки ( в I и II триместр беременности и после родов)
- Хирургическое лечение осуществляется при неэффективности консервативной терапии
- Экстренное оперативное вмешательство во время беременности повышает риск потери ребенка до 60%

Роды у пациенток с ВЗК

Выбор способа родоразрешения зависит от акушерских показаний
При отсутствии противопоказаний роды можно вести через естественные родовые пути
Кесарево сечение предпочтительно при наличии перианальных поражений и илеостомы

Лечение ВЗК в период лактации

У детей, находившихся на грудном вскармливании, ВЗК, выявленные у матери, возникают реже
Лишь 44% женщин с ВЗК кормят детей грудью
Причины отказа: рекомендации врачей, медицинские противопоказания, нежелание матери

rebenok-novorozhdennyy-lica-7704